（別記様式第１号）
番　　　　　　　　　号
　　年　　月　　日
　　

国土交通大臣　　　　　　　殿

                                         住　所
                                         氏　名                     

行事等に関する国土交通省名義の使用許可（及び
国土交通大臣賞（等）の交付）申請について　　　　　

この度、下記により　　　　　　　　を主催（製作・刊行等）するにあたり、国土交通省名義の使用許可（及び国土交通大臣賞（等）の交付）を受けたいので、関係書類を添えて申請します。
なお、当該行事等において、登壇者や発言者等が２人以上いる場合は、その性別に偏りがないよう努めます。

記

１．行事等の名称及び目的

      名　称

      目　的

２．名義使用期間

　　　期　間　　自　　許可の日

                至    　　　　年　　月　　日

３．行事等の期間及び場所

　　　期　間　　自　　　　　　年　　月　　日 　

                至    　　　　年　　月　　日

      場　所

４．使用する国土交通省名義

      後援（協賛・監修等）

５．国土交通大臣賞（等）の有無

      国土交通大臣賞（・　　局長賞）

（記載要領等）

１．押印は不要。

２．添付すべき書類は次のとおり。

　◆行事等の内容を示す企画書、実施要領等

　◆国土交通省の後援等を必要とする理由

　◆収支予算書

　◆申請団体の活動を記した定款、寄付行為、その他団体の会則、規約等の書類

　◆申請団体の役員名簿

　◆大臣賞の授賞がある場合はその審査を行う審査員名簿、賞状の文案